广西首例!我院成功开展Crescent心肺转流系统双腔静脉插管联合Nautilus长效膜肺ECMO技术

2022-07-17 23:29宣传科

7月14日上午,重症医学科一病区内,葛鸿飞医师在向林松主任汇报病情:“患者昨日转入,肺部感染重,经机械通气,给予增加PEEP(呼气末正压)及纯氧吸入等调整后,仍不能维持正常氧合,患者处于缺氧状态,胸片可见两肺大量渗出。   
            
“患者病情危重,基础病多且重,年龄偏大,肺部感染严重,经机械通气等处理后,患者氧合指数仍在50左右,有VV-ECMO指征,征求家属意见,如家属同意,予紧急置管抢救!”林松主任立马做出指示。
  

患者胸片
  
葛鸿飞医师立即与家属进行沟通,另一边,ECMO小组在林松主任带领下,紧急讨论下一步治疗方案。经仔细研究,决定采用目前国际上最为先进的Crescent心肺转流系统双腔静脉插管以及Nautilus长效膜肺,为患者进行VV-ECMO生命支持,以为患者争取救治时间!
  
据悉,目前开展的Crescent双腔静脉插管技术为广西第二例,全国第六例,填补了区域的技术的空白!该技术效果好,感染风险低,但置入技术难度大,需床旁食道超声引导,单独开展双腔静脉插管技术,对ECMO多学科团队来说已经是新的挑战!双腔静脉插管联合Nautilus长效膜肺,更是广西首次,作为地市级的三甲医院,尚属全国首家。目前在国内,也仅有个别医院开展。
  

Crescent心肺转流系统双腔静脉插管                      
  

Nautilus长效膜肺
   
命悬一线,万分危急!患者呼吸逐渐浅促,血氧持续下降,血压也开始出现波动,如再不实施手术,病人随时可能心跳骤停!
              

患者危在旦夕
  
在与家属充分沟通后,ECMO多学科团队立即投入到紧张的抢救中。莫松副主任医师和易渠深主治医师,立即予消毒铺巾,进行颈内静脉穿刺,并联系超声科秦朗副主任医师和张敏主任医师,在两位专家经食道心脏超声的引导下,顺利穿刺并置入导管,并固定在正确位置。ECMO护士罗国峥也以最快的速度预充好管路,开机运转,食道心脏超声可见上下腔静脉同时顺利引流,灌注孔正对三尖瓣开口,氧合效果良好,以最小的流量,保证最充分的氧输送,以最小的代价,达到ECMO的最佳效率!
  

手术紧张进行中
  

秦朗副主任医师在为患者行经食道心脏超声
  

可见灌注孔的富氧血流直接灌注三尖瓣口
  
经过紧张有序的抢救后,患者病情迅速得以改善,生命体征逐渐稳定,紫绀的口唇转为红润,呼吸机参数也逐渐下调,这时,大家才松了一口气。
  

ECMO支持后,患者病情迅速得以改善
  

据我院重症医学科主任林松博士介绍,Crescent心肺转流系统双腔静脉插管较传统的双部位、单管插管技术难度更高;双腔插管需经颈内静脉、上腔静脉进入右心房后,再入下腔静脉,导管的三个开口需要分别位于上腔静脉、右心房、下腔静脉,且灌注口角度需要朝向三尖瓣,该要求对置管的深度及角度提出了极高要求,需要在超声引导下精准定位置管。但其优势也很明显,该技术仅需在颈静脉置入单根导管,对患者损伤小、并发症少;并且,不占用股静脉置管,更便于患者早期康复,为后续清醒ECMO下的康复锻炼提供方便。Crescent心肺转流系统双腔静脉插管不透射线标记,使得X射线下置管及日常定位成为可能。

    

此次使用的ECMO插管,是全国唯一获得NMPA药监局批复的双腔颈静脉插管产品。通过创新的设计,在插管重要的引流和灌注部位设置的不透射线标记,使得除超声引导置管外,也可在X射线下(如DSA,床旁X光机等)进行置管及定位操作;为ECMO专家、医护提供了更多、更灵活的选择。创新的产品与技术推动医疗发展,医疗的进步促进产品持续创新,随着单管双腔颈静脉插管技术在国内的规范化应用,VV-ECMO将向着更少创伤、更低并发症、更好病人依从性的目标大踏步迈进。

  


  

我院ECMO团队,自2016年成立以来,长期与国内、区内先进团队进行学术交流,理论基础扎实,技术力量雄厚,经验丰富,保持着区内领先水平。该技术在我院虽然是首次应用,但ECMO团队依托柳州市工人医院多学科合作平台,快速克服技术难点,成功顺利实施。

  

我院ECMO多学科团队

  

我院将继续秉持患者生命至上的理念,将患者的生命健康放在首位,用精湛的医术和优质的服务为患者保驾护航!

  

 

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