胸骨后甲状腺肿物

一个隐藏得很深的“危险敌人”

它往往因躲在胸骨后方胸廓入口处

部分患者就医意识不够，

导致肿瘤不断增大，甚至压迫气管、食管

颈部大血管，威胁患者生命

近日，我院甲状腺外科联合麻醉科、重症医学科、心内科等多学科MDT团队，为一名82岁高龄的患者成功拆除一颗“不定时炸弹”——胸骨后巨大甲状腺肿物，完美打赢了“生命保卫战”。

患者劳女士因呼吸困难1周入院，平时有数十年甲状腺肿物病史，一直未予重视并拒绝手术治疗。近一周来，她反复出现活动后呼吸困难，并且时有夜间睡眠出现气紧憋醒，在家属再三劝说之下，来到我甲状腺外科住院检查。

术前颈部增强CT影像

患者入院后，经完善相关检查后诊断为1.双侧甲状腺及胸骨后巨大甲状腺肿、气道严重狭窄、冠心病（支架置入术后）、糖尿病、高血压病等。颈部增强CT提示：双侧甲状腺及胸骨后巨大甲状腺肿，导致气管下端严重受压变窄，最小宽径才3—4mm。

面对如此狭窄的气道，患者随时都会因气道梗阻而危及生命，宛如一颗“不定时炸弹”。“尤其在出现感冒等呼吸道感染时，严重的气道狭窄及呼吸困难如无法及时进行气管插管及切开，患者会因此而窒息，相当危险。”甲状腺外科主任蒋汉城说。

巨大的双侧甲状腺及胸骨后甲状腺肿合并气道狭窄，如需实施外科手术，前提是麻醉能够有效的进行气管插管建立气道，在术前多学科MDT团队讨论时，麻醉科主任张延卓博士认为：患者气道严重狭窄，最宽径才3-4mm，不到正常气管宽径的1/3，如果术中因刺激导致气管痉挛，或不能顺利插管情况将极其危险，为了确保患者安全，插管前必须及时备好ECMO（即体外膜氧合—人工肺）以便急用，否则患者随时会因缺氧出现心跳呼吸骤停而危及生命。同时患者高龄，合并冠心病及高血压、糖尿病，手术麻醉风险极大。

MDT团队在多次进行了多学科术前讨论，制定了一套缜密的手术治疗方案。

5月10日，在甲状腺外科、麻醉科、重症医学科（ECMO团队）等通力协作下，患者气管插管顺利完成。

麻醉科主任张延卓博士带领麻醉科团队为患者完成气管插管

在外科医师的精细操作下，历时1.5小时顺利将双侧甲状腺及胸骨后甲状腺肿瘤完整切除，出血不足10ml，术中患者生命征平稳，术后护送ICU监护治疗。

甲状腺外科蒋汉城主任带领医师团队顺利为患者完成手术

术后第一天，患者顺利转回病房，经过医护团队精心治疗，术后无明显并发症，于第4天康复出院。出院时，劳女士高兴地握住医护人员的手连声道谢，“真的太感谢你们了，可以自由呼吸的感觉真的太好了，我给你们点赞！”

劳女士出院时给医生们点赞

据蒋汉城主任介绍， 胸骨后巨大甲状腺肿合并气道狭窄并非少见，同时该部分患者往往都是一些高龄合并慢性基础疾病患者，平时气道不受压迫时不愿手术治疗，等出现气道受压出现呼吸困难危及生命时才考虑手术治疗，此时手术将面临围手术期麻醉、手术等重重难关，一旦稍有不慎将产生极其严重的后果。

我院该例手术的顺利完成，得益于医院麻醉及外科医师团队精湛的技术以及先进的仪器设备如ECMO（即体外膜氧合-人工肺）做后盾，真正体现了医院雄厚的整体实力。