攻“肩”克难 | 柳州市工人医院关节外科骨肿瘤科团队为患者保肢成功
2023-01-20 08:27宣传科
近日，柳州市工人医院关节外科骨肿瘤科乐国平主任带领团队，成功为一名右侧肱骨上段软骨肉瘤患者实施肱骨恶性肿瘤切除、肿瘤型人工肩关节置换及肩袖重建术，避免因肿瘤继续生长导致患者失去右臂的风险。
据了解，44岁韦女士于3个月前日常活动时出现右上臂疼痛，疼痛逐渐加剧伴肩关节活动受限，夜间疼痛，药物缓解不明显，于是来到柳州市工人医院关节外科骨肿瘤门诊就诊，检查后以“肱骨近端肿瘤”收治住院。
入院后，主管医师黄志发医师完善相关检查，立即为韦女士行肱骨上段肿瘤穿刺活检，发现肿瘤病理诊断为：右肱骨上段软骨肉瘤（Ⅱ级）。肿瘤侵袭范围较大，肱骨上段1/3已被累及。软骨肉瘤系起源于软骨组织的恶性肿瘤，可造成病理性骨折和全身转移等不良后果，严重者可危及生命。这类肿瘤主要以手术切除为主，肿瘤部位的安全外科边界切除以降低复发风险。
由于患者右肱骨肿瘤累及范围大，经术前测量，需切除肱骨上段10cm以达到安全的外科边界。切除后患肢骨缺损，如何重建上肢肩肩关节的功能时手术的难点。经科室讨论后，在保证瘤体安全外科边界切除的同时尽可能保留肩关节功能的基础上，乐国平主任团队为韦女士制定了“右侧肱骨上段肿瘤切除、肿瘤型人工肩关节置换术及肩袖重建术”的手术方案。
2023年1月3日，在手术室及麻醉科的配合下，由乐国平主任主刀，成功为韦女士实施了手术，术中完整切除瘤段骨，安装肿瘤假体，重建肩袖及三角肌功能。手术历时3个小时，手术顺利，患者安全返回病房。术后病理结果提示：右肱骨上段软骨肉瘤（Ⅱ级），瘤段骨切缘及肱骨远端髓腔组织未见肿瘤累及。术后病理证实了手术切除范围的安全外科边界。
术后影像
在围手术期ERAS理念的指导下，术后关节骨肿瘤科护理团队在康复、饮食、心理指导等个方面，给予韦女士无微不至的关怀。患者术后第一天即可在佩戴肩关节外展支具情况下进行掌指关节、腕、肘关节主动活动及肩关节被动活动，目前患者恢复良好，患者及家属对手术效果十分满意。韦女士开心的说到：“太感谢你们了，让我还有完整的双手继续生活”。
乐国平主任术后查房
乐国平主任介绍，肩关节时人体最灵活、最精密的关节。肩关节肿瘤假体置换和肩袖重建手术，使得肱骨巨大肿瘤切除术后的保肢目标得以实现，相较于髋膝关节置换术来说，肩关节置换手术量较少，手术难度较高，除了常规假体置换手术外，肿瘤型假体重建肩关节功能难度更高，十分具有挑战性。关节骨肿瘤科团队经过不断地攻“肩”克难，技术也越来越成熟，为骨肿瘤患者提供更好的诊治水平及医护服务。
医护人员指导术后功能锻炼
关节外科/骨肿瘤科是广西省重点专科，成立于2005年1月，于2020年8月开设关节外科/骨肿瘤科二病区，现开放床位72张。科室现有主任医师3名，副主任医师5名，主治医师3名，住院医师2名，其中博士研究生2人，在读博士1名，硕士研究生8名，硕士研究生导师2人。
经过多年的努力，特别是2009年骨科专业细化以后，更是取得了长足的进步，科室以股骨头坏死、膝骨关节病、股骨颈骨折、骨肿瘤、骨与软组织感染、四肢畸形及各类关节疾病诊治为主要特色。2020年完成关节置换及翻修手术约800余台，2022年预计关节置换及翻修手术1000余台，区内技术处于领先。
关节外科/骨肿瘤科已成为管理规范，仪器设备及诊疗水平先进的科室。现为柳州市人工关节置换质量控制中心和柳州市青少年恶性骨肿瘤诊疗中心。主持国家级、省内、市内多项科研课题，与国际、国内顶尖医院开展广泛合作。经过多年专业化团队建设，科室常规开展髋、膝、肩等各部位的人工关节置换和翻修手术、关节镜下微创手术、微创保髋、保膝手术以及各类骨肿瘤的诊治。
