近日，柳州市工人医院风湿免疫科门诊来了一位53岁女性患者，此人体型偏胖，双膝关节肿胀3个月，浮髌征阳性，化验血沉偏高，尿酸正常，最后医生诊断为骨关节炎。

患者之前去过多家医院都说治不好，心理负担很重，已经严重影响行走2月多，她一直以为自己得了很严重的怪病。直到来到工人医院，医生和她一番解释，并帮她抽出关节积液后，她才如释负重，轻松了不少。

风湿免疫科蒋医生说，像这样的患者，一是随着年龄增长出现的关节退化或是老化，是没有药物根治的，因为没有药物能够阻止人的衰老，但是，有药物可以控制缓解症状，如有关节肿痛出现需要积极抗炎治疗。除此之外还需要日常生活方式的调整：如减体重，少爬楼爬山，多晒太阳适当补钙等。        

一、对于所有骨关节炎（OA，也就是关节老化）的患者，医生都应充分评估其对疾病和治疗方法的认知程度、既往治疗情况以及对当前治疗的预期。

首先要纠正几个错误观念：

1、关节老化要避免运动：有不少人认为运动会加重OA或OA必然会逐渐加重病情，这是错误理解！医生应及时发现并纠正，不合理的锻炼可能加重病情，但常规的经过指导的锻炼不会加重病情。

2、关节老化无药可治：虽无药阻止衰老，但老化过程中出现的炎症是可控的，积极控制炎症就像踩刹车减慢车下滑一样，可以阻止因炎症带来的关节损伤，改善症状，提高生活质量。

3、止痛药不能根治所以忍着不吃：疼痛！关节老化疼痛是因为有炎症才会疼痛，炎症不会因为忍着疼痛就会过去，相反可能会因为忍而继续加重，就像行车下坡不踩刹车只会越滑越快。

二、医生应积极提供规范的患者教育，提供相应的书面资料，并推荐患者浏览国家或风湿病学会网站的相关内容。

三、改变生活方式：控制体重、合理锻炼、增加日照时间、积极控制基础疾病。

四、治疗的原则

1、轻度膝关节OA：

非药物治疗或联合局部治疗或抗炎止痛药(根据需要使用)可充分控制此类患者的症状。

2、中/重度膝关节OA：

非药物性干预措施是此类患者的一线疗法，重度疼痛患者对水中锻炼的耐受性通常比地面锻炼好。

应注意可能影响疼痛的关节外因素，如情绪障碍、疼痛灾难化和睡眠障碍。可能还需要其他疗法，包括口服抗炎止痛药、关节内注射激素、度洛西汀和手术。

3.OA仅累及膝关节或同时累及其他关节：

OA可能仅发生于膝关节，也可能同时累及多个关节。对于有症状的多关节OA患者，最佳治疗方式为优先考虑从整体水平而非关节层面治疗疼痛。关节内注射激素、局部用抗炎止痛药或辣椒碱以及膝关节支具等局部干预措施可有助于减轻膝关节疼痛，但整体上可能无法充分改善患者的OA症状。

4.合并基础疾病的患者：

膝关节OA常伴有其他疾病，如心血管病、糖尿病、高血压、肥胖、抑郁和消化性溃疡病。此外，老年患者中膝关节OA的患病率很高，但应注意其确诊年龄通常较小(中位值55岁)，且大约2/3的患者不到65岁。

蒋医生提醒，在选择治疗方案时，应考虑最大程度减少不良事件，同时能使患者的功能和生存质量达到最佳。